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慢性痛症 | 運動創傷 | 中醫內科

針對痛症原因處理,內外兼顧。

坐骨神經痛是沿坐骨神經路徑,循腰臀、大小腿後外側,至足踝的神經線受壓迫的症狀,包括疼痛、麻痹及無力等。

Acupuncture Clinic 坐骨神經痛

坐骨神經痛並非單一疾病,而是可以由很多不同疾病產生的共同症狀,而不同病因產生的坐骨神經痛並不一樣。不同年齡層的病因不盡相同,例如年青患者因運動創傷導致椎間盤突出壓迫神經,孕婦盆骨前傾誘使肌內壓迫坐骨神經,或婦科疾患壓迫骶骨,年老退化或脊骨椎弓根斷裂致椎體前移,皆可引起症狀。治療前必須明確診斷病因,必要時須轉介西醫作x光或磁力共振檢查。

坐骨神經線生理解剖簡介

坐骨神經是人體最大最長的神經線,起源於腰4、5至骶1、2、3的神經根並組合而成,由腰、骶、臀經過坐骨大孔至臀外側,沿大腿後外侧伸延到膝部,形成分支並支配腳腳末端。坐骨神經功能是雙向傳遞神經訊息:包括冷熱、觸覺及痛覺,及由大腦傳遞肌肉收縮指令至下肢。

坐骨神經痛症狀

  • 大腿後側牽拉痛感明顯,痛感可伸延至足踝位置
  • 下肢皮膚感覺異常,例如麻痹、冷熱感覺異常
  • 下肢肌肉無力,肌肉痿縮
  • 膝或足踝反射動作減弱或消失
臀外側疼痛原因

坐骨神經痛原因

只要沿坐骨神經線受壓,皆可產生坐骨神經痛。以下為常見的壓迫原因:

  • 椎間盤突出 (Protruding, Herniated or Bulging disc )-椎間盤突出,向後外側壓迫坐骨神經
  • 椎孔收窄 (Spinal Sternosis): 椎孔空間收細,壓近脊髓
  • 腰椎後關節退化/紊亂症 (Lumbar Facet Joint): 使椎間孔收窄,壓迫坐骨神經根
  • 黃韌帶肥厚 ( Ligamentum Flava Hypertrophy )
  • 脊椎前移 (Spondylolisthesis)
  • 梨狀肌綜合症 (Piriformis Syndrome)
  • 髂骶關節紊亂(Sacroiliac Joint Dysfunction)
  • 婦科疾患,例如嚴重的子宫後傾 (Retroverted Uterus)

椎間盤膨出、突出、脫出及游灕型

椎間盤突出 坐骨神經痛

椎間盤由纖維環及髓核組成,其形狀是纖維環在外週包圍中間的髓核。膨出、突出、脫出及游離是不同程度的椎間盤病變 - 膨出型是纖維環變型,但結構並未受到破壞;突出型是纖維環變型,其纖維環內環結構已受到破壞,髓核已侵入纖維環組織內;脫出型纖維環內外環結構已受到破壞,髓核脫出纖維環外,但未呈游離狀態;游離型是髓核已在纖維環外呈游離狀態。

椎間盤患者應保持腰良好的坐姿及站立姿勢。患者不應坐梳化,或翹腳、交叉腳坐。一般而言,若沒有神經線壓迫,患者在醫護人員指導下可進行Mckenzie's 運動。此外,患者亦應避免提舉重物。

脊椎前移

脊椎前移

椎管是脊髓通過的連貫管道結構,假若椎弓根骨折,椎間盤退化或椎間失穩,可引致椎體不同程度前移,壓迫脊髓,引起下肢神經受壓麻痺。

梨狀肌綜合症

梨狀肌是位於臀部後外側肌肉,起始及連結於骶骨前側及股骨大轉子,並穿過盆骨閉孔(Oburator Foraman) 。梨狀肌負責控制步行時髖關節外及內旋動作。由於不少人的生理結構是坐骨神經會穿過梨狀肌,所以當肌肉過勞痙攣時,首先會產生臀部外側局部疼痛,步行後疼痛加劇,或有機會壓迫坐骨神經,誘發神經線發炎,產生坐骨神經痛。

髂骶關節紊亂

髂骶關節 (Sacroiliac Joint)是由位於盆骨的髂骨及骶骨相連形成,其關節面的凹突相合,韌帶及相連的肌肉提供了髂骶關節的穩定。左右長短腳、肌力失衡、跌倒受傷,皆可引致髂骶關節紊亂,及後影響腰脊正常生理動作,或產生髂骶關節痛症,坐骨神經痛或下肢痛症。

針對不同的病因,可採納外治或內服藥物治療。

假性坐骨神經痛

臀上皮神經

針灸、中醫及物理治療方法

常見問題

Q1.坐骨神經痛的定義,影響哪部位?

A1.坐骨神經痛應被理解為症狀,而非疾病,情況就如咳嗽為多種呼吸道疾病或氣管毛病的共同症狀。多種腰背病都表現坐骨神經痛,所以必須小心鑑別診斷。

坐骨神經痛分怖於坐骨神經線支配區域,即腰4至骶 3神經感覺區域。影響部位以下肢後外側為主。症狀及影響部位的變化可伴有腰痛,或沒有腰痛,其分別在於坐骨神經線不同的受壓位置有關。

Q2.坐骨神經痛的症狀及原因。應多是後天所致,有無先天或遺傳因素?

A2.正如前述坐骨神經痛為多個不同的腰臀疾患的共同症,原因可包括腰椎退化,椎間盤突出,椎體前移,或梨狀肌綜合症等。不同疾病的引致坐骨神經痛的機理為主要為神經線受壓,或發炎時化學物剌激。這會導致神經變得敏感,即使普通碰觸剌激,也能干擾神經功能,引起腿後痛感。

坐骨神經痛表現主要為大小腿後外側疾痛,而由於病因可因脊骨處不同神經根受壓,可影響運動功能,故此亦可出現大小腿個別肌肉無力狀況。

坐骨神經痛没有先天直接致病成因,但有些因素卻容易誘發這病症,例如先天長短脚、脊柱裂、脊柱側彎等。相對先天因素,後天原因例如負重不良姿勢習慣,運動創傷,腰椎退化等,若處理不當,是更重要因素引致坐骨神經痛。

 

Q3.男女患者比例有無分別?哪些是高危群?

A3.根據數據庫統計結果,性別間發病無顯著差異,男女比例相約。反而有些組群較易患有坐骨神經痛症狀,例如年齡因素,年紀越大,越常患上坐骨神經痛。健康狀況較差吸煙人士,或患有心理疾病,例如抑鬱等,亦較高危患病。至於職業因素方面,若工種需腰背長期受負荷,例如職業司機駕駛於凹凸不平路面,致腰背長期承受震動負荷,或跟車搬運工,亦較常有坐骨神經痛。

此外,按統計研究報告,發現超重體重,年紀大,或除了坐骨神經痛症外,亦有下肢皮膚麻痹者,其坐骨神經痛康復亦較慢。研究亦指出性別間康復進度有顯著差異,若不幸出現坐骨神經痛,女性患者表現較慢康復速度及進度。筆者相信與女性懷孕後出現正氣大傷,腰背舊患,或更年期後較常出現骨質疏鬆症有關。

 

中醫致筋骨痛危險因素:

《黄帝内經》中云:”久視傷血、久卧傷气、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋,是謂五勞所傷”

舉凡卧床過久,久坐缺少站立步行,缺乏運動;或過久站立或步行,缺乏足夠休息,運動或休息不當,皆可損傷身體致病。或中醫所言年老肝腎虧虛,其中肝主筋,腎主骨,筋骨衰弱。長者更容易勞筋骨,更易產生腰痠背痛,甚至坐骨神經痛。

 

Q4.目前有無本港坐骨神經痛患者的約莫數字?

A4.無本港坐骨神經痛患者的統計数據。但另一份報告中針對652人士名受訪,80%回覆,其中有21%人士曾經或現在患上腰背痛。由於坐骨神經痛與腰背痛息息相關,腰背痛統計結果反映出香港成年人口約21%曾有腰背痛問題,以2022年8月香港總人口729萬估算,若有150萬人曾患有腰背痛。這数字對估算香港坐骨神經痛患者數亦有一定參考價值。

Lau, E. M. C., Egger, P., Coggon, D., Cooper, C., Valenti, L., & O'Connell, D. (1995). Low back pain in Hong Kong: Prevalence and characteristics compared with Britain. Journal of Epidemiology & Community Health, 49(5), 492–494. https://doi.org/10.1136/jech.49.5.492 

 

Q5.坐骨神經痛可哪些長遠風險影響。

 A5.坐骨神經痛為症狀,處理症狀尤可舒緩減輕,問題癥結所在反而為背後病理及致病習慣因素,例如運動量或提重姿勢等,為復發的決定性因素。例如梨狀綜合症或椎管峽窄症等皆可致坐骨神經痛,一般梨狀綜合症患者只須三數次治療便症狀大減,但椎管峽窄症則康復進展舉步為艱。切不可脚痛醫脚,不針對病因施治,這既易致坐骨神經痛反覆出現,又使病變加劇並變得複雜。

若處理不當,可致神經因長期發炎受損,令受神經所支配的肌肉痿縮及皮膚感覺障礙。曾有患者多年前因背傷傷及腰五神經線,至脛前肌無力及痿縮,步行時脚面拖地,現須配戴輔助器固定足踝,十分不便。

Q6.中醫學的治療方法 ( 中藥、針灸、推拿……),一般療程要多久?

A6.中醫歷史源遠流長,發展出多如多門多派的治療方法,例如中藥活血袪瘀,通經活絡方法;針灸如靳三針、火針、腹針、五腧穴等;推拿如龍氏、林氏手法等。治療方法百家爭鳴,但現時香港普遍中醫師仍是強調治療要病症結合,既參詳西醫病理診斷報告,了解骨骼肌肉病位所在,同時採取中醫擅長的辨證論治,了解個體體質因人、因時、因地的差異,病證合治。

一般而言,若病位較淺,只涉及輕中度肌肉扭傷壓迫坐骨神經痛者,以上述所言各家療法治療只需約四至六次,已能有明顯舒緩或甚至達至康復。但若病理複雜如椎體前後移或椎管峽窄症者,須與西醫骨科或物理治療師溝通治療方法,治療期或須長達四至六個月,或以食療練功等協助手術康復者。

 Q7.坐骨神經痛患者的起居生活需有哪些配合?

A7.避免久卧、久坐、久立及久行。起居要勞逸合宜,並盡早開始功能鍛練,例如臀大肌、臀中肌等,及腹部所謂核心肌群訓綀,改善腰臀穩定性,促進康復,以及预防復發。此外,患者亦應避免抬舉重物,平常要注意腰部保暖,因寒主收引,受寒易誘發腰臀筋絡再次攣縮至痛。飲食在康復期亦留意戒食生冷或辛辣煎炸物,亦少吃酸味食物或糯米,減少筋脉負荷。患者可适量食物如牛蒡、生熟薏仁等,作用保持腸腑通暢,袪濕舒筋。

 Q8.坐骨神經痛預防方法。

A8.a) 平常要勞逸合宜,選擇合適運動強身健體。曾有研究指出無運動、輕中高等量運勳者,發現平常作中高量運動人士,較少機會患上腰背痛或坐骨神經痛,同時若腰部不幸受傷,亦有較快痊癒速度。銀髮族可考慮八段錦、五禽戲等功法練功。

  1. b) 腰臀多作拉筋運動,以保持腰背柔韌度。拉筋膕繩肌、梨狀肌等,動作可多作壓大腿動作等。

c)正確評估提舉物重量。不低估重物重量,要提出適當協助要求或用機器工具轉移重物;亦不高估重物重量,以免腰力落空,亦會拉傷腰背。

  1. d) 注意姿勢, 減少腰臀負荷。日常良好坐或站立姿,腰背宜保持凹陷的生理弧度。或放置腰背墊於椅背,背靠可保持腰正確弧度,並提供適當承托。要正確姿勢提舉重物, 勿彎腰向前舉重並同時轉身,否則拉傷腰臀肌肉或椎間盤。
  2. e) 平常多進食温腎食物以温暖腰背,因腰為腎之腑,腎氣足則腰背堅實。食材例如多吃栗子及淮山,或冬日多喝巴戟杜仲豬尾骨湯。

Q9: 坐骨神經痛能否痊癒? 會翻發嗎?

A9: 因為產生坐骨神經痛的原因可以很多,病患者應診斷清楚原因,對症下藥,才能較徹底治理坐骨神經痛,及清楚疾病預後。此外,症狀復發與否須視乎平日坐活習慣、姿勢、腰部核心肌群狀態及負重時姿勢。若平常已注意到姿勢,並養成運動習慣,則再次坐骨神經痛的機會便大大降低。

Q10: 穿著鞋墊能減緩坐骨神經痛嗎?

A10: 須視乎足跟扁歪程度而定。若患者有長短腳情況,亦應穿著鞋墊,以減緩長短腳對髂骶關節及梨狀肌肉的壓力,這有助舒緩由髂骶關節紊亂及梨狀肌綜合症引起的坐骨神經痛。

Q11: 疼痛減緩後能否如常運動?例如跑步?

A11: 一般應先處理好引致坐骨神經壓迫的原因,並鍛練腰臀的核心肌群,減少患處的壓力,進循序漸進回復運動。

參考資料

David JM. Orthopedic physical assessment. 3rd ed. Philadelphia. WB Saunders; 1997.

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Tsukayama H, Yamashita H, Amagai H, Tanno Y. Randomised controlled trial comparing the effectiveness of electroacupuncture and TENS for low back pain: a preliminary study for a pragmatic trial. Acupunct Med. 2002 Dec;20(4):175-80 (Read More )

Liu, S., Wang, Z., Su, Y., Qi, L., Yang, W., Fu, M., Jing, X., Wang, Y., & Ma, Q. (2021). A neuroanatomical basis for electroacupuncture to drive the vagal–adrenal axis. Nature598(7882), 641–645. https://doi.org/10.1038/s41586-021-04001-4

 

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