坐骨神經痛

坐骨神經痛是沿坐骨神經路徑，循腰臀、大小腿後外側，至足踝的神經線受壓迫的症狀，包括疼痛、麻痹及無力等。

坐骨神經痛並非單一疾病，而是可以由很多不同疾病產生的共同症狀，而不同病因產生的坐骨神經痛並不一樣。不同年齡層的病因不盡相同，例如年青患者因運動創傷導致椎間盤突出壓迫神經，孕婦盆骨前傾誘使肌內壓迫坐骨神經，或婦科疾患壓迫骶骨，年老退化或脊骨椎弓根斷裂致椎體前移，皆可引起症狀。治療前必須明確診斷病因，必要時須轉介西醫作x光或磁力共振檢查。

坐骨神經線生理解剖簡介

坐骨神經是人體最大最長的神經線，起源於腰4、5至骶1、2、3的神經根並組合而成，由腰臀經過坐骨大孔至臀外側，沿大腿後外侧伸延到膝部，形成分支並支配腳腳末端。坐骨神經功能是雙向傳遞神經訊息：包括冷熱、觸覺及痛覺，及由大腦傳遞肌肉收縮指令至下肢。

坐骨神經痛症狀

大腿後側牽拉痛感明顯,痛感可伸延至足踝位置
下肢皮膚感覺異常，例如麻痹、冷熱感覺異常
下肢肌肉無力，肌肉痿縮
膝或足踝反射動作減弱或消失

坐骨神經痛原因

只要沿坐骨神經線受壓，皆可產生坐骨神經痛。以下為常見的壓迫原因：

椎間盤突出 (Protruding, Herniated or Bulging disc )-椎間盤突出,向後外側壓迫坐骨神經
椎孔收窄 (Spinal Sternosis): 椎孔空間收細,壓近脊髓
腰椎後關節退化/紊亂症 (Lumbar Facet Joint): 使椎間孔收窄,壓迫坐骨神經根
黃韌帶肥厚 ( Ligamentum Flava Hypertrophy )
脊椎前移 (Spondylolisthesis)
梨狀肌綜合症 (Piriformis Syndrome)
髂骶關節紊亂（Sacroiliac Joint Dysfunction)
婦科疾患，例如嚴重的子宫後傾 (Retroverted Uterus)

椎間盤膨出、突出、脫出及游灕型

椎間盤突出坐骨神經痛

椎間盤由纖維環及髓核組成，其形狀是纖維環在外週包圍中間的髓核。膨出、突出、脫出及游離是不同程度的椎間盤病變－膨出型是纖維環變型，但結構並未受到破壞；突出型是纖維環變型，其纖維環內環結構已受到破壞，髓核已侵入纖維環組織內；脫出型纖維環內外環結構已受到破壞，髓核脫出纖維環外，但未呈游離狀態；游離型是髓核已在纖維環外呈游離狀態。

椎間盤患者應保持腰良好的坐姿及站立姿勢。患者不應坐梳化，或翹腳、交叉腳坐。一般而言，若沒有神經線壓迫，患者在醫護人員指導下可進行Mckenzie's 運動。此外，患者亦應避免提舉重物。

脊椎前移

椎管是脊髓通過的連貫管道結構，假若椎弓根骨折，椎間盤退化或椎間失穩，可引致椎體不同程度前移，壓迫脊髓，引起下肢神經受壓麻痺。

梨狀肌綜合症

梨狀肌是位於臀部後外側肌肉，起始及連結於骶骨前側及股骨大轉子，並穿過盆骨閉孔(Oburator Foraman) 。梨狀肌負責控制步行時髖關節外及內旋動作。由於不少人的生理結構是坐骨神經會穿過梨狀肌，所以當肌肉過勞痙攣時，首先會產生臀部外側局部疼痛，步行後疼痛加劇，或有機會壓迫坐骨神經，誘發神經線發炎，產生坐骨神經痛。

髂骶關節紊亂

髂骶關節 (Sacroiliac Joint)是由位於盆骨的髂骨及骶骨相連形成，其關節面的凹突相合，韌帶及相連的肌肉提供了髂骶關節的穩定。左右長短腳、肌力失衡、跌倒受傷，皆可引致髂骶關節紊亂，及後影響腰脊正常生理動作，或產生髂骶關節痛症，坐骨神經痛或下肢痛症。

針對不同的病因，可採納外治或內服藥物治療。

針灸、中醫及物理治療方法

手力治療
調整關節生理功能，幫助回復關節活動幅度。
中藥保健
腰為腎之腑，肝主筋，腎主骨，中藥强筋骨。
運動治療
拉筋改善關節活動幅度及肌肉的協調能力，增加關節的穩定性。

常見問題

Q1.坐骨神經痛的定義，影響哪部位？

A1.坐骨神經痛應被理解為症狀，而非疾病，情況就如咳嗽為多種呼吸道疾病或氣管毛病的共同症狀。多種腰背病都表現坐骨神經痛，所以必須小心鑑別診斷。

坐骨神經痛分怖於坐骨神經線支配區域，即腰４至骶 3神經感覺區域。影響部位以下肢後外側為主。症狀及影響部位的變化可伴有腰痛，或沒有腰痛，其分別在於坐骨神經線不同的受壓位置有關。

Q2.坐骨神經痛的症狀及原因。應多是後天所致，有無先天或遺傳因素？

A2.正如前述坐骨神經痛為多個不同的腰臀疾患的共同症，原因可包括腰椎退化，椎間盤突出，椎體前移，或梨狀肌綜合症等。不同疾病的引致坐骨神經痛的機理為主要為神經線受壓，或發炎時化學物剌激。這會導致神經變得敏感，即使普通碰觸剌激，也能干擾神經功能，引起腿後痛感。

坐骨神經痛表現主要為大小腿後外側疾痛，而由於病因可因脊骨處不同神經根受壓，可影響運動功能，故此亦可出現大小腿個別肌肉無力狀況。

坐骨神經痛没有先天直接致病成因，但有些因素卻容易誘發這病症，例如先天長短脚、脊柱裂、脊柱側彎等。相對先天因素，後天原因例如負重不良姿勢習慣，運動創傷，腰椎退化等，若處理不當，是更重要因素引致坐骨神經痛。

Q3.男女患者比例有無分別？哪些是高危群？

A3.根據數據庫統計結果，性別間發病無顯著差異，男女比例相約。反而有些組群較易患有坐骨神經痛症狀，例如年齡因素，年紀越大，越常患上坐骨神經痛。健康狀況較差，吸煙人士，或患有心理疾病，例如抑鬱等，亦較高危患病。至於職業因素方面，若工種需腰背長期受負荷，例如職業司機駕駛於凹凸不平路面，致腰背長期承受震動負荷，或跟車搬運工，亦較常有坐骨神經痛。

此外，按統計研究報告，發現超重體重，年紀大，或除了坐骨神經痛症外，亦有下肢皮膚麻痹者，其坐骨神經痛康復亦較慢。研究亦指出性別間康復進度有顯著差異，若不幸出現坐骨神經痛，女性患者表現較慢康復速度及進度。筆者相信與女性懷孕後出現正氣大傷，腰背舊患，或更年期後較常出現骨質疏鬆症有關。

中醫致筋骨痛危險因素:

《黄帝内經》中云：”久視傷血、久卧傷气、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋，是謂五勞所傷”

舉凡卧床過久，久坐缺少站立步行，缺乏運動；或過久站立或步行，缺乏足夠休息，運動或休息不當，皆可損傷身體致病。或中醫所言年老肝腎虧虛，其中肝主筋，腎主骨，筋骨衰弱。長者更容易勞損筋骨，更易產生腰痠背痛，甚至坐骨神經痛。

Q4.目前有無本港坐骨神經痛患者的約莫數字？

A4.無本港坐骨神經痛患者的統計数據。但另一份報告中針對652人士名受訪，80%回覆，其中有21%人士曾經或現在患上腰背痛。由於坐骨神經痛與腰背痛息息相關，腰背痛統計結果反映出香港成年人口約21%曾有腰背痛問題，以2022年8月香港總人口729萬估算，若有150萬人曾患有腰背痛。這数字對估算香港坐骨神經痛患者數亦有一定參考價值。

Lau, E. M. C., Egger, P., Coggon, D., Cooper, C., Valenti, L., & O'Connell, D. (1995). Low back pain in Hong Kong: Prevalence and characteristics compared with Britain. Journal of Epidemiology & Community Health, 49(5), 492–494. https://doi.org/10.1136/jech.49.5.492

Q5.坐骨神經痛可哪些長遠風險影響。

A5.坐骨神經痛為症狀，處理症狀尤可舒緩減輕,問題癥結所在反而為背後病理及致病習慣因素，例如運動量或提重姿勢等，為復發的決定性因素。例如梨狀綜合症或椎管峽窄症等皆可致坐骨神經痛,一般梨狀綜合症患者只須三數次治療便症狀大減，但椎管峽窄症則康復進展舉步為艱。切不可脚痛醫脚，不針對病因施治，這既易致坐骨神經痛反覆出現，又使病變加劇並變得複雜。

若處理不當，可致神經因長期發炎受損，令受神經所支配的肌肉痿縮及皮膚感覺障礙。曾有患者多年前因背傷傷及腰五神經線，至脛前肌無力及痿縮，步行時脚面拖地，現須配戴輔助器固定足踝，十分不便。

Q6.中醫學的治療方法 ( 中藥、針灸、推拿……)，一般療程要多久？

A6.中醫歷史源遠流長，發展出多如多門多派的治療方法，例如中藥活血袪瘀，通經活絡方法；針灸如靳三針、火針、腹針、五腧穴等；推拿如龍氏、林氏手法等。治療方法百家爭鳴，但現時香港普遍中醫師仍是強調治療要病症結合，既參詳西醫病理診斷報告，了解骨骼肌肉病位所在，同時採取中醫擅長的辨證論治，了解個體體質因人、因時、因地的差異，病證合治。

一般而言，若病位較淺，只涉及輕中度肌肉扭傷壓迫坐骨神經痛者，以上述所言各家療法治療只需約四至六次，已能有明顯舒緩或甚至達至康復。但若病理複雜如椎體前後移或椎管峽窄症者，須與西醫骨科或物理治療師溝通治療方法，治療期或須長達四至六個月，或以食療練功等協助手術康復者。

Q7.坐骨神經痛患者的起居生活需有哪些配合？

A7.避免久卧、久坐、久立及久行。起居要勞逸合宜，並盡早開始功能鍛練，例如臀大肌、臀中肌等，及腹部所謂核心肌群訓綀，改善腰臀穩定性，促進康復，以及预防復發。此外,患者亦應避免抬舉重物，平常要注意腰部保暖，因寒主收引，受寒易誘發腰臀筋絡再次攣縮至痛。飲食在康復期亦留意戒食生冷或辛辣煎炸物，亦少吃酸味食物或糯米，減少筋脉負荷。患者可适量食物如牛蒡、生熟薏仁等，作用保持腸腑通暢，袪濕舒筋。

Q8.坐骨神經痛預防方法。

A8.a) 平常要勞逸合宜，選擇合適運動強身健體。曾有研究指出無運動、輕中高等量運勳者，發現平常作中高量運動人士，較少機會患上腰背痛或坐骨神經痛，同時若腰部不幸受傷，亦有較快痊癒速度。銀髮族可考慮八段錦、五禽戲等功法練功。

b) 腰臀多作拉筋運動，以保持腰背柔韌度。拉筋膕繩肌、梨狀肌等，動作可多作”壓大腿”動作等。

c)正確評估提舉物重量。不低估重物重量，要提出適當協助要求或用機器工具轉移重物；亦不高估重物重量，以免腰力落空，亦會拉傷腰背。

d) 注意姿勢, 減少腰臀負荷。日常良好坐或站立姿，腰背宜保持凹陷的生理弧度。或放置腰背墊於椅背，背靠可保持腰正確弧度，並提供適當承托。要正確姿勢提舉重物, 勿彎腰向前舉重並同時轉身，否則拉傷腰臀肌肉或椎間盤。
e) 平常多進食温腎食物以温暖腰背，因腰為腎之腑，腎氣足則腰背堅實。食材例如多吃栗子及淮山，或冬日多喝巴戟杜仲豬尾骨湯。

Q9: 坐骨神經痛能否痊癒? 會翻發嗎？

A9: 因為產生坐骨神經痛的原因可以很多，病患者應診斷清楚原因，對症下藥，才能較徹底治理坐骨神經痛，及清楚疾病預後。此外，症狀復發與否須視乎平日坐活習慣、姿勢、腰部核心肌群狀態及負重時姿勢。若平常已注意到姿勢，並養成運動習慣，則再次坐骨神經痛的機會便大大降低。

Q10: 穿著鞋墊能減緩坐骨神經痛嗎？

A10: 須視乎足跟扁歪程度而定。若患者有長短腳情況，亦應穿著鞋墊，以減緩長短腳對髂骶關節及梨狀肌肉的壓力，這有助舒緩由髂骶關節紊亂及梨狀肌綜合症引起的坐骨神經痛。

Q11: 疼痛減緩後能否如常運動？例如跑步?

A11: 一般應先處理好引致坐骨神經壓迫的原因，並鍛練腰臀的核心肌群，減少患處的壓力，進循序漸進回復運動。

參考資料

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