坐骨神經痛治療︱針灸坐骨神經痛︱昕德中醫及物理治療綜合治療中心

坐骨神經痛是沿坐骨神經路徑，循腰臀、大小腿後外側，至足踝的神經線受壓迫的症狀，包括疼痛、麻痹及無力等。

坐骨神經痛並非單一疾病，而是可以由很多不同疾病產生的共同症狀，而不同病因產生的坐骨神經痛並不一樣。不同年齡層的病因不盡相同，例如年青患者因運動創傷導致椎間盤突出壓迫神經，孕婦盆骨前傾誘使肌內壓迫坐骨神經，或婦科疾患壓迫骶骨，年老退化或脊骨椎弓根斷裂致椎體前移，皆可引起症狀。治療前必須明確診斷病因，必要時須轉介西醫作x光或磁力共振檢查。

坐骨神經線生理解剖簡介

坐骨神經是人體最大最長的神經線，起源於腰4、5至骶1、2、3的神經根並組合而成，由腰臀經過坐骨大孔至臀外側，沿大腿後外侧伸延到膝部，形成分支並支配腳腳末端。坐骨神經功能是雙向傳遞神經訊息：包括冷熱、觸覺及痛覺，及由大腦傳遞肌肉收縮指令至下肢。

坐骨神經痛症狀

大腿後側牽拉痛感明顯,痛感可伸延至足踝位置
下肢皮膚感覺異常，例如麻痹、冷熱感覺異常
下肢肌肉無力，肌肉痿縮
膝或足踝反射動作減弱或消失

坐骨神經痛原因

只要沿坐骨神經線受壓，皆可產生坐骨神經痛。以下為常見的壓迫原因：

椎間盤突出 (Protruding, Herniated or Bulging disc )-椎間盤突出,向後外側壓迫坐骨神經
椎孔收窄 (Spinal Sternosis): 椎孔空間收細,壓近脊髓
腰椎後關節退化/紊亂症 (Lumbar Facet Joint): 使椎間孔收窄,壓迫坐骨神經根
黃韌帶肥厚 ( Ligamentum Flava Hypertrophy )
脊椎前移 (Spondylolisthesis)
梨狀肌綜合症 (Piriformis Syndrome)
髂骶關節紊亂（Sacroiliac Joint Dysfunction)
婦科疾患，例如嚴重的子宫後傾 (Retroverted Uterus)

椎間盤膨出、突出、脫出及游灕型

椎間盤由纖維環及髓核組成，其形狀是纖維環在外週包圍中間的髓核。膨出、突出、脫出及游離是不同程度的椎間盤病變－膨出型是纖維環變型，但結構並未受到破壞；突出型是纖維環變型，其纖維環內環結構已受到破壞，髓核已侵入纖維環組織內；脫出型纖維環內外環結構已受到破壞，髓核脫出纖維環外，但未呈游離狀態；游離型是髓核已在纖維環外呈游離狀態。

椎間盤患者應保持腰良好的坐姿及站立姿勢。患者不應坐梳化，或翹腳、交叉腳坐。一般而言，若沒有神經線壓迫，患者在醫護人員指導下可進行Mckenzie's 運動。此外，患者亦應避免提舉重物。

脊椎前移

椎管是脊髓通過的連貫管道結構，假若椎弓根骨折，椎間盤退化或椎間失穩，可引致椎體不同程度前移，壓迫脊髓，引起下肢神經受壓麻痺。

梨狀肌綜合症

梨狀肌是位於臀部後外側肌肉，起始及連結於骶骨前側及股骨大轉子，並穿過盆骨閉孔(Oburator Foraman) 。梨狀肌負責控制步行時髖關節外及內旋動作。由於不少人的生理結構是坐骨神經會穿過梨狀肌，所以當肌肉過勞痙攣時，首先會產生臀部外側局部疼痛，步行後疼痛加劇，或有機會壓迫坐骨神經，誘發神經線發炎，產生坐骨神經痛。

髂骶關節紊亂

髂骶關節 (Sacroiliac Joint)是由位於盆骨的髂骨及骶骨相連形成，其關節面的凹突相合，韌帶及相連的肌肉提供了髂骶關節的穩定。左右長短腳、肌力失衡、跌倒受傷，皆可引致髂骶關節紊亂，及後影響腰脊正常生理動作，或產生髂骶關節痛症，坐骨神經痛或下肢痛症。

針對不同的病因，可採納外治或內服藥物治療。

針灸、中醫及物理治療方法

手力治療
調整關節生理功能，幫助回復關節活動幅度。
中藥保健
腰為腎之腑，肝主筋，腎主骨，中藥强筋骨。
運動治療
拉筋改善關節活動幅度及肌肉的協調能力，增加關節的穩定性。

常見問題

Q1: 那些人較常患上坐骨神經痛? 任何年紀皆會嗎?
A1: 常翹腳坐(二郎腿)，長短腳，扁平足，缺乏拉筋，或患上盆骨痛者，會較容易患上坐骨神經痛。任何年紀皆可患上坐骨神經痛，普遍以中老年人居多；年輕人士較少見。

Q2: 若只有腰部疼痛，會是坐骨神經痛嗎？
A2: 不會。坐骨神經痛的位置沿腰骶，經臀部伸延至足踝，甚至腳底部。若只有腰痛,則坐骨神經痛的機會很低。此外，直抬腿測試會表現為陽性。

Q3: 坐骨神經痛的治療療程要多久？
A3: 坐骨神經痛只是很多疾病的共同症狀，治療療程長短還是視乎甚麼原因而產生坐骨神經痛。一般而言，如梨狀肌綜合症只須一個短期療程已經康復；但複雜的原因如椎體前移，則需要較長期的診治。

Q4: 坐骨神經痛能否痊癒? 會翻發嗎？
A4: 因為產生坐骨神經痛的原因可以很多，病患者應診斷清楚原因，對症下藥，才能較徹底治理坐骨神經痛，及清楚疾病預後。此外，症狀復發與否須視乎平日坐活習慣、姿勢、腰部核心肌群狀態及負重時姿勢。若平常已注意到姿勢，並養成運動習慣，則再次坐骨神經痛的機會便大大降低。

Q5: 穿著鞋墊能減緩坐骨神經痛嗎？
A5: 須視乎足跟扁歪程度而定。若患者有長短腳情況，亦應穿著鞋墊，以減緩長短腳對髂骶關節及梨狀肌肉的壓力，這有助舒緩由髂骶關節紊亂及梨狀肌綜合症引起的坐骨神經痛。

Q6: 疼痛減緩後能否如常運動？例如跑步?
A6: 一般應先處理好引致坐骨神經壓迫的原因，並鍛練腰臀的核心肌群，減少患處的壓力，進循序漸進回復運動。

Q7: 中醫中藥能否舒緩坐骨神經痛? 其基本原理為何?
A7: 中醫中藥對舒緩坐骨神經症狀有幫助。中醫認為腰腿痛與"腰為腎之府","不通則痛","久病入絡"及"肝在體為筋"等因素有關，醫師根據四診辨症論治，按病人體質及致病因素，遣方用藥。一般而言，肝腎虧虛症多用獨活寄生湯；久病多用入絡袪瘀藥等。同時，中醫亦有強調功能鍛練，例如八段錦或大極等。

參考資料

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