肩痛

肩痛患者見肩活動受限，或症狀與肩活動幅度有關，此外，活動時有肩內磨擦聲響。

肩關節功能解剖簡介

肩部並非單一關節組成，其中包括盂肱關節(Glenohumeral Joint)、肩鎖關節(Acromioclavicular Joint)、胸鎖關節(Sternoclavicular Joint)及肩胛胸廓關節(Scapulothoracic joint) 。

盂肱關節為球窩關節，能作大幅度伸展及旋轉動作，但仍未能獨力負責助肩作180度大幅度前屈及外展動作。若配合肩鎖關節、胸鎖關節及肩胛胸廓關節關節動作，肩胛及鎖骨便能上提，便肩能前屈或外屈高達180度。對於盂肱關節與肩胛活動比例，兩者關係約學2：1，例如180度肩外展動作，盂肱關節會負責120度幅度，其餘則由肩胛於胸廓上作相對上旋60度動作，以完成整個外展上提手臂動作(肩胛肱骨節律 Scapulohumeral Rthym)。

• 肩胛肱骨活動節律指出肩前屈或外展動作時，由開始至首60度，動作主要發生在盂肱關節
• 由60至180，肩胛開始活動，盂肱關節與肩胛胸廓關節活動比例為2：1
• 透過觀察肩前屈外展活動時肩胛肱骨節律，已能大致了解肩的動作功能水平。

肌肉方面，若以肩胛作聯繫分界線，大致可分為胸廓體壁連接至肩胛，及肩胛連至上臂兩大類。由於肩胛與胸廓間沒有骨關節直接連繫，肩胛骨與軀幹骨架間只間接透過鎖骨、胸骨連接，所以只能靠肌肉保持肩胛日常或負重時位置。若肌肉如胸前鋸無力，將難以鎖穩肩胛，出現翼狀肩。至於肩胛至上臂肌肉，尤其連至肱骨頭處，包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌與小圓肌(合共俗稱肩袖肌肉)，負責穩固肱骨於肩胛盂上位置，或協調盂肱關節動作，避免手臂上提時，肱骨大結節磨擦碰撞肩胛骨肩峰骨突出處。

肩神經線由肩神經叢分支伸延出來，其支配範圍大致可分為兩大類。第一大類神經主要控胸廓至肩胛肌肉，或負責皮膚感覺。例如長胸神經負責控制前鋸肌，穩固肩胛內側；肩胛上神經，控制岡上肌、岡下肌。第二類則分怖途經肩部，但支配範圍則為上臂以下，包括橈神經、尺神經、正中神經、肌皮神經等，控制上臂、前臂及腕指等肌肉。若肩處神經受壓，既可以影響肩與上肢肌肉，又或出現皮膚痹、麻木、肌肉無力，二頭肌或三頭肌腱反射減弱或消失。

明白肩功能解剖，這會更易明白到肩問題源於那一關節，以鑑別肌肉或神經受壓所致。

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肩部症狀:

• 肩活動時．關節咯咯作響
• 肩不能負重，肩痠沉重，難以上舉
• 肩痛、肩麻痹
• 肩活動幅度受限
• 左右肩不平衡，自覺高低膊，難以維持左右肩與肩胛相同位置

 

肩關節痛常見疾病

 

• 肩峰下滑囊炎
• 岡上肌肌腱炎
• 肱二頭肌長頭肌腱炎
• 黏連性肩關節滑囊炎(Adhesive Capsulitis)五十肩，或五十肩、凝凍肩

 

肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊為肩內潤滑組織，負責減低手臂上舉時肱骨頭與肩峰間骨與骨碰撞磨擦，若工作或運動中頻繁舉臂，如籃球運動中投籃動作，每每重覆運動引起肩內磨擦耗損，勞損引致肩峰下滑囊炎。

岡上肌肌腱炎

岡上肌、岡下肌、肩胛下肌與小圓肌合稱肩袖肌肉，四組肌肉包圍了上臂肱骨頭與肩胛連接處肩盂，肩袖肌肉張力拉緊肱骨頭，防止關節滑脫。岡上肌亦幫助舉臂時向下旋轉肱骨頭，避免肱骨頭碰撞肩峰突出處。若肩峰下間隙空間峽小、肩峰天生外型偏塌、翼狀肩、運動勞損等，岡上肌肌腱重覆受磨損，可引致岡上肌肌腱炎，表現梳頭洗頭等動作困難與疼痛。

肱二頭肌長肌腱炎

肱二頭肌長肌腱位於結節間溝，為肱大、小結節間凹陷處經過。此肌腱炎患者可於肩關節前外方觸膜到疼痛條索狀物。對於肩胛肱骨節律異常者，容易出現肩夾擊綜合症，上臂上舉疼痛及幅度受限，並若肱二頭肌代償失常岡上肌動作機制，致肱二頭肌長肌腱壓力增加，引致肱二頭肌長肌腱炎。

五十肩

五十肩又稱為凝凍肩，病理為黏連性滑囊炎，多發生在中老年人身上。盂肱關節由於慢性勞損、退化，可加諸內科病體質因素，如糖尿病、中風、心臟病、甲狀腺病患等，關節囊發生廣泛性炎症及組織粘連。粘連尤其波及喙肱韌帶，導致盂肱關節多方向動作受限，尤其肩外旋、外展及內旋方向。五十肩病況可分為三個時期：

1. 急性期：肩痛與肩緊為主，肩稍一活動便疼痛不堪，病狀持續加重，急性期可維持6星期或以上。
2. 凝凍期：肩緊為主，運動後肩活動幅度略為改善，旋又再緊張。凝凍期病況一般持續4個月以上。
3. 解凍期：肩漸鬆解，活動幅度續漸改善至正常，解凍期可持續6個月以上。

 

常見問題

Q1: 肩周炎等於五十肩(Frozen Shoulder)嗎?
A1: 五十又稱為凝凍肩或冰凍肩，肩周炎與五十肩並不相同。肩周炎，亦稱肩袖肌肌腱炎，為肩袖肩肌群，包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌，其連接肱骨處發生炎症。肩周炎症狀視乎受影響肌肉及炎症程度，一般只表現單方向動作受限。但五十肩可見肩多方向活動受限，尤其肩外旋動作；觸診可發現喙突肱骨間韌帶觸痛明顯。
處理肩周炎須適當休息，急性炎症多按原則R.I.C.E處理。反觀五十肩講求早期適當運動，尤其當肩劇痛略改善時，鼓勵盡早運動以防止肩關節變緊。

Q2: 為甚麽肩轉動時會有聲音?
A2: 肩活動聲音大多來源於因肩袖肌肉或肩胛肌肉失衡，致活動時關節磨擦，產生聲響。若有運動受傷史，則應咨詢西醫骨科，或需磁力共振或肩內窺鏡，以排除肩盂軟骨撕裂等原因。

Q3: 肩痛會否麻痹?
A3: 肩痛主症肩痛及活動幅度受限，若肩動作幅度正常，並肩麻痹波及頸及手部，則需鑑別排除頸椎病或神經受壓可能性。

Q4: 中醫針灸肩痛有哪些穴位？針灸後有甚麼注意事須？
A4: 肩部針灸常用局部穴位包括肩臑、肩貞、臑腧、天井等，遠端選穴可考慮疼痛分怖手陽明大腸經、手少陽三焦經或手太陽小腸經，循經取相應穴位，如合谷、外關與後溪穴等。肩痛針灸後應注意肩避風寒，少進食辛辣煎炸食物，或飲用過酸飲品。

參考資料

Maschino AC, Lewith G, MacPherson H, et la. Acupuncture for chronic pain: individual patient data meta-analysis. Arch Intern Med. 2012 Oct 22;172(19):1444-53.
Lee JA, Park SW, Hwang PW, et la. Acupuncture for shoulder pain after stroke: a systematic review. J Altern Complement Med. 2012 Sep;18(9):818-23.

Liu, S., Wang, Z., Su, Y., Qi, L., Yang, W., Fu, M., Jing, X., Wang, Y., & Ma, Q. (2021). A neuroanatomical basis for electroacupuncture to drive the vagal–adrenal axis. Nature, 598(7882), 641–645. https://doi.org/10.1038/s41586-021-04001-4

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