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肩痛患者見肩活動受限，或症狀與肩活動幅度有關，此外，活動時有肩內磨擦聲響。

Physiotherapy & Acpuncture Clinic HK 肩痛-運動創傷-慢性勞損

五十肩肩痛的整合治療：物理治療、針灸與中醫的臨床診治方案

肩痛是臨床常見的肌肉骨骼功能障礙，成因涉及生物力學失衡、肩袖肌群損傷或黏連性關節囊炎（五十肩）。研究證實，結合針灸治療與物理治療的整合治降，在縮短病程、減輕疼痛及恢復關節活動度（ROM）方面，其臨床療效顯著優於單一治療方案。

 

是否正被這些肩部問題所困擾？常見五大症狀：

活動受限： 手臂無法舉高，連梳頭、穿衣、拿高處物品等簡單動作都變得困難。
夜間疼痛： 晚上睡覺時，一壓到患側肩膀就痛醒，嚴重影響睡眠品質。
角度關卡： 肩膀活動到某個特定角度就劇痛（疼痛弧），感覺像被卡住一樣。
伴隨聲響： 活動肩膀時經常聽到「喀喀」聲，並伴隨不穩定或疼痛感。
慢性僵硬： 肩膀周圍肌肉總是緊繃僵硬，即使休息也無法完全放鬆。

 

肩痛不僅是單純發炎：三大常見結構性根源

肩痛的成因複雜，涉及關節、肌腱、韌帶與神經的協同運作。精準的診斷是成功治療的第一步。臨床上最常見的三大根源包括：
 
1. 關節囊沾黏發炎：五十肩（又稱冰凍肩、黏連性關節囊炎）
    關節囊本身因發炎而變得腫脹、增厚並產生沾黏，導致整個肩關節在多個方向（尤其外旋、後伸）的活動度都嚴重受限，如同被「冰凍」一般。
黏連性肩關節囊炎(五十肩)
 
2. 軟組織擠壓磨損：肩袖肌群損傷與夾擊症候群
    因肩峰下空間狹窄，或肩胛骨控制失能，導致手臂上舉時，肩袖肌腱或滑囊等軟組織在骨骼間受到反覆夾擠與摩擦，引發特定角度的疼痛。
肩夾擊綜合症
 
3. 力學結構失衡：圓肩、翼狀肩胛等不良姿勢
    長期不當姿勢（如駝背、圓肩）導致肩胛骨位置異常，破壞了「肩胛肱骨節律」的 2:1 協調性。這會使肩袖肌群過度負荷，產生激痛點 (Trigger Points) 與慢性牽拉痛。
 

肩痛常見臨床成因與病理機制

肩部損傷往往呈現「痛點不一定是傷點」的特點，需透過鑑別診斷找出根源。

  • 運動與急性創傷： 如游水、投擲動作導致軟組織挫傷、壓迫肌腱或磨擦關節囊。
  • 慢性勞損與組織退化： 過度重覆動作使肌腱長期承載，引致慢性發炎及筋腱退化。
  • 肩峰下撞擊/擠壓症候群 (Impingement Syndrome)： 肩峰下間隙狹小導致岡上肌腱或滑囊受磨損，出現「疼痛弧度」（抬臂 60-120 度間劇痛）。
  • 姿勢性壓力 (Postural Stress)： 長期圓肩、高低膊等不良姿勢，導致肩胛骨失穩（如翼狀肩），進而誘發連鎖性肩痛。

 

居家評估與自我護理建議

  • 急性發炎（紅腫熱痛）： 建議冷敷，每 2 小時一次，每次 10 分鐘，以抑制局部炎症反應。
  • 亞急性/慢性期： 建議熱敷，早晚各一次，每次 15 分鐘，以改善血液循環。
  • 穴位按摩： 按摩肩井、天宗等穴位，力度以輕，感覺微痠麻脹感為宜，每日早晚各一分鐘。

 

何時應即時就診？(求診指標)

若出現以下症狀，可能涉及嚴重結構損害或神經受壓，應立即尋求專業評估：

  • 疼痛劇烈： 休息或藥物無法緩解，夜間疼痛導致失眠。
  • 功能喪失： 伴隨明顯肌肉萎縮、肩部無法負重或上肢肌力弱。
  • 神經症狀： 麻痹感延伸至手肘以下，或隨頸活動時肩痛增加。
  • 創傷史： 因跌倒、車禍等明確創傷導致，活動時有咯咯聲響。

診療過程是如何進行？

肩痛診療流程

  • 第一步：全面評估 找出根源
    • 透過問診和功能測試，評估導致肩痛的結構問題。
  • 第二步：綜合診斷 制定方案
    • 綜合中西醫診斷病因，並按個人體質與目標，釐定個人化治療計劃。
  • 第三步：綜合治療 治理痛點
    • 解答疑問，探討安全、有效地處理痛症。
  • 第四點：鞏固療效 預防復發
    • 設計專屬家居運動處方，學織自我護理，確保長遠復康療效。

 

 

*本頁內容由首席治療師盧文健編選/審核

物理治療、針灸及中醫治療方案

  • shockwave therapy Hong Kong
    聚焦式衝擊波

    聚焦式衝擊波針對五十肩及肌腱炎等痛症，能深層穿透患處，刺激組織修復機制並消除慢性炎。此療法非入侵性且高度安全，透過精準強度調控，能直達深層病理根源，有效緩解急慢性肩部痛症(了解更多...)

  • acupuncture dry needling sacroiliac joint
    針灸針刺治療

    針灸治療肩痛是高效且具科研實證的療法。透過精準刺激穴位，能調節神經路徑、促進血流並消減深層炎症。臨床證實其對五十肩及肩袖損傷能顯著止痛並提升活動度。採用即棄無菌針具，過程安全且手法輕微，能從根源改善肌肉失衡並恢復正常關節節律。(了解更多...)

  • cupping treatment sacroiliac joint pain
    拔罐治療

    拔罐治療是處理盆骨痛的有效舒緩方法。其負壓原理能鬆解深層、頑固的筋膜緊張及肌肉等粘連，迅速改善局部血液循環，帶走致痛物質。對於長期坐姿不良或勞損引發的肩頸痛症，拔罐為既安全又效果顯著的選擇。

  • sacroiliac joint manual therapy
    手力治療

    手力治療是處理肩痛的個人化方案。治療師透過精準徒手技術，溫和調整肩胛錯位，從而改善致頸肩痛生理弧度，有效處理五十肩、肩袖炎症痛症，從結構根本解決問題。

  • Chinese Medicine sacroiliac joint pain
    中藥保健

    中藥治療痛症，著重個人化的整體調理。中醫師透過辨證論治，處方專屬藥物，能活血化瘀、通絡止痛。同時，更能調理五臟、安神定志，從根源改善體質，有效兼治因痛症引發如失眠等問題，達致身心平衡。

  • exercise sacroiliac joint pain
    物理治療

    物理治療針對肩痛，會全面評估上下肢運動力學，處理肩胛錯位等根源。治療師運用先進儀器消炎止痛，並設計運動治理方案，改善肩胛核心位置穩定核心，徹底解決肩夾擊綜詹．症合症痛症。

 

肩痛常見問題(FAQ):

Q1: 肩周炎等於五十肩(Frozen Shoulder)嗎?

A1: 五十又稱為凝凍肩或冰凍肩，肩周炎與五十肩並不相同。肩周炎，亦稱肩袖肌肌腱炎，為肩袖肩肌群，包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌，其連接肱骨處發生炎症。肩周炎症狀視乎受影響肌肉及炎症程度，一般只表現單方向動作受限。但五十肩可見肩多方向活動受限，尤其肩外旋動作；觸診可發現喙突肱骨間韌帶觸痛明顯。
處理肩周炎須適當休息，急性炎症多按原則R.I.C.E處理。反觀五十肩講求早期適當運動，尤其當肩劇痛略改善時，鼓勵盡早運動以防止肩關節變緊。

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Q2：為何肩膀活動時會發出聲響 (Crepitus)？

A2： 肩關節的聲響需區分其性質。可簡單分為兩大類型：

類型一：通常無害的「生理性聲響」
           成因： 多為關節液內的氣泡釋放（清脆的「啵」聲），或肌腱、韌帶滑過骨骼結構的聲音。
             判斷特徵：聲響單次、無痛、且不伴隨「失穩定感」。大多數情況下無需過度擔心。

類型二：需要警覺的「病理性聲響」
           成因： 可能源於關節軟骨磨損、肌腱因夾擠而發炎、或不穩定的關節滑動。
         判斷特徵：聲響呈現為持續的摩擦聲（沙沙聲）、伴隨疼痛、活動關卡感、或感覺關節不穩。這是身體發出的結構性問題警訊，例如常見於肩夾擊症候群或肩關節盂唇損傷。

臨床建議：聲音本身不是問題，但當聲音與任何形式的不適感（痛、關卡住、不穩）同時出現時，即應尋求物理治療師進行專業評估，以辨別聲響背後的原因。

A2: 肩活動聲音大多來源於因肩袖肌肉或肩胛肌肉失衡，致活動時關節磨擦，產生聲響。若有運動受傷史，則應咨詢西醫骨科，或需磁力共振或肩內窺鏡，以排除肩盂軟骨撕裂等原因。

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Q3: 肩痛會否麻痹?

A3: 肩痛主症肩痛及活動幅度受限，若肩動作幅度正常，並肩麻痹波及頸及手部，則需鑑別排除頸椎病或神經受壓可能性。（Giuseppe, et la, 2020)

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Q4: 中醫針灸肩痛有哪些穴位？針灸後有甚麼注意事須？

A4: 肩部針灸常用局部穴位包括肩臑、肩貞、臑腧、天井等，遠端選穴可考慮疼痛分怖手陽明大腸經、手少陽三焦經或手太陽小腸經，循經取相應穴位，如合谷、外關與後溪穴等。肩痛針灸後應注意肩避風寒，少進食辛辣煎炸食物，或飲用過酸飲品。

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Q5：五十肩若不治療，是否會自行康復？

A5：理論上，五十肩（黏連性關節囊炎）是一個「自限性疾病」，意味著它有其自然康復的病程，最終會進入緩解的「解凍期」。然而，「自行康復」的過程往往伴隨三大代價，這也是物理治療早期介入的關鍵理由所在：

  1. 漫長的疼痛與功能障礙期：自然病程可長達 18-36 個月。在此期間，持續的夜間痛與日常活動（如穿衣、梳頭）的嚴重受限，會大幅降低生活品質。
  2. 功能性虧損的後遺症：若無專業引導，關節囊在經歷嚴重發炎與纖維化後，即使疼痛感消失，也極可能留下永久性的活動角度受限。這意味著手臂的活動範圍可能無法完全恢復。
  3. 繼發性的肌肉萎縮與代償問題：長期活動不足會導致肩袖肌群等穩定肌群萎縮，同時，身體會學會用聳肩等錯誤方式來「代償」活動，這為日後的頸椎問題或二次肩部傷害埋下伏筆。

結論： 專業治療的目標不只是被動等待康復，而是透過及時介入 (1) 縮短病程、(2) 減輕痛苦、(3) 確保關節活動與肌肉功能達到最佳恢復水平。

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Q6: 肩痛治療一般需要多少次才能見效？

A6：這個問題沒有標準答案，因為治療次數取決於問題的複雜性與治療效益程度。

  1. 問題的本質與嚴重程度：
    • 急性肌肉拉傷：約 3-6 次治療，目標是消炎與恢復肌肉功能。
    • 慢性肌腱炎症或退化病變/五十肩： 則需要一個完整的康復計劃 (Rehabilitation Program)，可能持續數週至數月，因為目標不僅是止痛，還包括促進組織修復與重建關節協調動作的控制。
  2. 病程的長短： 困擾超過六個月的「慢性疼痛」，其神經系統與組織狀態已發生改變，需要的時間遠比「急性傷害」長。
  3. 治療方案的全面性： 若治療僅為被動止痛（如儀器），效果易較為反覆，每每因一個日常生活簡單動作而加重。若一個包含徒手治療、運動指導、姿勢或生活模式調整的整合方案，才能建立長期穩定的效果。

專業觀點：與其關注「次數」，更應關注「治療進展」。在每次治療後，您的疼痛程度、活動角度、力量表現是否都在朝著預定的目標前進，這才是衡量治療有效性的最佳指標。

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Q7：我的肩膀痛為何總是反覆發作？

A7：疼痛反覆發作，通常因為一個核心問題：過去的關注可能只處理了「症狀」，而忽略了導致症狀的「根本原因」。疼痛就像是家居防煙警報，關掉警報器（止痛）並不能滅屋內的不明火種。

在肩痛問題上，三大最常見卻容易被忽略的「根本原因」是：

  1. 肩胛骨控制失能 (Scapular Dyskinesis)：
        這是最常見的元兇。您的肩胛骨在手臂活動時沒有做出正確的協同動作，導致骨間間隙(肩峰下)的空間變窄，反覆夾擠軟組織(肌腱與滑囊)。只要這個錯誤的動作模式仍然存在，發炎就會一再發生。（Panagiotopoulos, et la, 2019)
  2. 深層穩定肌群（肩袖肌群）的功能低下：
    • 肩關節的穩定極度依賴這群深層小肌肉。若它們因受傷或長期不用而變得無力，關節的穩定性就會下降，導致活動時產生異常的滑動與磨損。
  3. 胸椎活動度不足與整體姿勢鏈問題：
    • 駝背、圓肩等不良姿勢會讓您的整個肩帶處於一個不利的力學位置。僵硬的胸椎會限制肩膀的活動空間，迫使肩關節做出「代償性」的動作來完成任務，長期下來必然導致勞損。

結論：一個能針對反覆發作的治療方案，其重點必須放在精準的功能性評估，找出個人專屬的錯誤發力問題，並透過針對性的運動訓練，徹底重建正確、慳力又安全的動作模式。

 

 

延伸閱讀

肩關節功能解剖簡介

肩部並非單一關節組成，其中包括盂肱關節(Glenohumeral Joint)、肩鎖關節(Acromioclavicular Joint)、胸鎖關節(Sternoclavicular Joint)及肩胛胸廓關節(Scapulothoracic joint) 。

肩關節功能解剖

盂肱關節為球窩關節，能作大幅度伸展及旋轉動作，但仍未能獨力負責助肩作180度大幅度前屈及外展動作。若配合肩鎖關節、胸鎖關節及肩胛胸廓關節關節動作，肩胛及鎖骨便能上提，便肩能前屈或外屈高達180度。對於盂肱關節與肩胛活動比例，兩者關係約學2：1，例如180度肩外展動作，盂肱關節會負責120度幅度，其餘則由肩胛於胸廓上作相對上旋60度動作，以完成整個外展上提手臂動作(肩胛肱骨節律 Scapulohumeral Rthym)。

  • 肩胛肱骨活動節律指出肩前屈或外展動作時，由開始至首60度，動作主要發生在盂肱關節
  • 由60至180，肩胛開始活動，盂肱關節與肩胛胸廓關節活動比例為2：1
  • 透過觀察肩前屈外展活動時肩胛肱骨節律，已能大致了解肩的動作功能水平。

肌肉方面，若以肩胛作聯繫分界線，大致可分為胸廓體壁連接至肩胛，及肩胛連至上臂兩大類。由於肩胛與胸廓間沒有骨關節直接連繫，肩胛骨與軀幹骨架間只間接透過鎖骨、胸骨連接，所以只能靠肌肉保持肩胛日常或負重時位置。若肌肉如胸前鋸無力，將難以鎖穩肩胛，出現翼狀肩。至於肩胛至上臂肌肉，尤其連至肱骨頭處，包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌與小圓肌(合共俗稱肩袖肌肉)，負責穩固肱骨於肩胛盂上位置，或協調盂肱關節動作，避免手臂上提時，肱骨大結節磨擦碰撞肩胛骨肩峰骨突出處。

肩神經線由肩神經叢分支伸延出來，其支配範圍大致可分為兩大類。第一大類神經主要控胸廓至肩胛肌肉，或負責皮膚感覺。例如長胸神經負責控制前鋸肌，穩固肩胛內側；肩胛上神經，控制岡上肌、岡下肌。第二類則分怖途經肩部，但支配範圍則為上臂以下，包括橈神經、尺神經、正中神經、肌皮神經等，控制上臂、前臂及腕指等肌肉。若肩處神經受壓，既可以影響肩與上肢肌肉，又或出現皮膚痹、麻木、肌肉無力，二頭肌或三頭肌腱反射減弱或消失。

明白肩功能解剖，這會更易明白到肩問題源於那一關節，以鑑別肌肉或神經受壓所致。

 

肩關節痛常見病因

  • 肩峰下滑囊炎
  • 岡上肌肌腱炎
  • 肱二頭肌長頭肌腱炎
  • 黏連性肩關節滑囊炎(Adhesive Capsulitis)五十肩，或五十肩、凝凍肩 

肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊為肩內潤滑組織，負責減低手臂上舉時肱骨頭與肩峰間骨與骨碰撞磨擦，若工作或運動中頻繁舉臂，如籃球運動中投籃動作，每每重覆運動引起肩內磨擦耗損，勞損引致肩峰下滑囊炎。

岡上肌肌腱炎

岡上肌、岡下肌、肩胛下肌與小圓肌合稱肩袖肌肉，四組肌肉包圍了上臂肱骨頭與肩胛連接處肩盂，肩袖肌肉張力拉緊肱骨頭，防止關節滑脫。岡上肌亦幫助舉臂時向下旋轉肱骨頭，避免肱骨頭碰撞肩峰突出處。若肩峰下間隙空間峽小、肩峰天生外型偏塌、翼狀肩、運動勞損等，岡上肌肌腱重覆受磨損，可引致岡上肌肌腱炎，表現梳頭洗頭等動作困難與疼痛。

肱二頭肌長肌腱炎

肱二頭肌長肌腱位於結節間溝，為肱大、小結節間凹陷處經過。此肌腱炎患者可於肩關節前外方觸膜到疼痛條索狀物。對於肩胛肱骨節律異常者，容易出現肩夾擊綜合症，上臂上舉疼痛及幅度受限，並若肱二頭肌代償失常岡上肌動作機制，致肱二頭肌長肌腱壓力增加，引致肱二頭肌長肌腱炎。

五十肩

五十肩又稱為凝凍肩，病理為黏連性滑囊炎，多發生在中老年人身上。盂肱關節由於慢性勞損、退化，可加諸內科病體質因素，如糖尿病、中風、心臟病、甲狀腺病患等，關節囊發生廣泛性炎症及組織粘連。粘連尤其波及喙肱韌帶，導致盂肱關節多方向動作受限，尤其肩外旋、外展及內旋方向。五十肩病況可分為三個時期：

  1. 急性期：肩痛與肩緊為主，肩稍一活動便疼痛不堪，病狀持續加重，急性期可維持6星期或以上。
  2. 凝凍期：肩緊為主，運動後肩活動幅度略為改善，旋又再緊張。凝凍期病況一般持續4個月以上。
  3. 解凍期：肩漸鬆解，活動幅度續漸改善至正常，解凍期可持續6個月以上。

 

參考資料

  1. Cagnie, B., Struyf, F., Cools, A., Castelein, B., Danneels, L., & O’leary, S. (2014). The relevance of scapular dysfunction in Neck pain: A brief commentary. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 44(6), 435–439. https://doi.org/10.2519/jospt.2014.5038

  2. Giuseppe, L. U., Laura, R. A., Berton, A., Candela, V., Massaroni, C., Carnevale, A., Stelitano, G., Schena, E., Nazarian, A., DeAngelis, J., & Denaro, V. (2020). Scapular dyskinesis: From basic science to ultimate treatment. International Journal of Environmental Research and Public Health, 17(8), 2974. https://doi.org/10.3390/ijerph17082974 
  3.  Liu, S., Wang, Z., Su, Y., Qi, L., Yang, W., Fu, M., Jing, X., Wang, Y., & Ma, Q. (2021). A neuroanatomical basis for electroacupuncture to drive the vagal–adrenal axis. Nature, 598(7882), 641–645. https://doi.org/10.1038/s41586-021-04001-4

  4. Melo, A. S. C., Moreira, J. S., Afreixo, V., Moreira-Gonçalves, D., Donato, H., Cruz, E. B., Vilas-Boas, J. P., & Sousa, A. S. P. (2024). Effectiveness of specific scapular therapeutic exercises in patients with shoulder pain: A systematic review with meta-analysis. JSES Reviews, Reports, and Techniques, 4(2), 161–174. https://doi.org/10.1016/j.xrrt.2023.12.006

  5. Panagiotopoulos, A. C., & Crowther, I. M. (2019). Scapular Dyskinesia, the forgotten culprit of shoulder pain and how to rehabilitate. SICOT-J, 5, 29. https://doi.org/10.1051/sicotj/2019029

  6. Yin, C., Buchheit, T.E., Park J.J.. (2017, October). Acupuncture for chronic pain: an update and critical overview. Current Opinion in Anaesthesiology , 30(5), 583-592. doi:10.1097/ACO.0000000000000501.

 

其他常見相關痛症 (點擊部位)

Low back pain
Sciatica
Knee pain