肩痛治療複雜定簡單？
肩膀康復困難之處，在於運動動作涉及胸骨、鎖骨、肩胛與胸臂，以及上臂之間的關節是否能正常活動。要協調上臂在多動的肩胛上活動自如，難度之高就如舞蹈員在滑板上要手舞足蹈，究竟要先練好平衡在滑板上，還是練習好動作才上滑板呢？
肩胛動作多方向，例如提肩、沉肩、前伸、後縮，似很複雜，其實更有旋上、旋下、前傾及後傾。日常簡單肩臂活動，已複合多個肩胛動作。就如舉臂向上，已包含肩胛沉肩、後縮、旋上及後傾動作。此外，上臂肱骨與肩胛肩盂間亦要活動自如。肩活動困難者，例如五十肩患者，舉手活動幅度不足，問題在於肱骨肩盂間動作受限，但病人肩胛卻奮力地前伸及上旋，努力地代償肩臂間的黏連與活動不足。
若出現肩膀疼痛，不要一味作手指爬牆或毛巾擦背操。肩膀疼痛治療原則，應先診斷疼痛源來自骨關節、肌肉或激痛點，或位置上源於肩或頸等。要分辨來源，可試試分別活動頸及肩，若頸活動時肩痛增加，則痛源多來自頸；若肩活動痛增，並有肩關節雜音，情況多因為肩問題所致。此外，若把肩推至動作幅度極限而痛增，痛源多來自骨關節；若肩出力對抗阻力痛增，痛楚因由多涉及肌肉或肌腱等。
肩痛治療方法眾說紛紜，但歸根究柢，還是如Panjabi物理治療研究所言，骨骼肌肉痛因須歸因骨關節問題、肌肉軟組織肌力柔韌度或神經系統操控的問題。例如若肩痛因為肩胛肌力失衡，如前鋸肌無力，則治療應主力肩胛前伸訓練；或肩手術後肩袖肌肉失調，胸廓肩胛節律失協，治療重點主力肩肌肉控制；又或肩峰下滑囊慢性發炎，治療除衝擊波外，亦要檢查肩胛動作失調的根本原因......
故此，肩痛治療並不能單以手指爬牆操或毛巾刷背操簡單完成。查究病因病位，明白究竟頸、肩、肌肉、肌腱或筋膜問題，才能把「打大佬級」肩痛處理好。
原文刊登於香港經濟日報理療感悟, 2024年2月28日
